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血管阻塞 導管治療控制傷害擴大

六十四歲的謝伯伯糖尿病及高血壓十多年控制不甚理想，一年半前雙小腿、足部出現痠痛及無力症狀，起初不以為意，近半年來症狀明顯，行走距離不到卅公尺，氣溫下降時甚至會抽痛，前些時霸王級寒流來襲，突然左大腳趾痛苦發黑，至佳里奇美醫院心臟血管內科求診，檢查是慢性血管阻塞併急性拴塞，院方以導管治療方式，成功控制傷害範圍，雖無法保留已壞死的腳趾，但發黑部位沒有持續擴大。

佳里奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森表示，腿部動脈血管阻塞其實是常見疾病，只是鮮少被注意到。最經典的就是「阿伯，火災了你怎麼都不走？」這句話，描述的就是動脈阻塞後跛行的症狀。

「跛行」即行走一段距離後腳會痠、麻、痛、無力、痙攣，是腿部或骨盆部動脈阻塞早期症狀，嚴重時足部皮膚蒼白發紫併持續性疼痛，氣溫越低症狀越嚴重。最嚴重是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症，往往需要截肢才能保住性命。

黃柏森醫師分析，病患截肢是為了保命，但研究統計，截肢住院期間六十八天內有百分之十八死亡率，成功出院的一年內也有三成四死亡率，說明下肢的血管阻塞不僅可能造成高死亡率，也是身體健康的指標。

腿部血管阻塞是全身性血管病變的一個分類，一旦阻塞其他部分血管也很可能有阻塞，可說是身體健康指標。冷氣清洗微創或局部麻醉手術方式越來越進步，利用X光血管攝影及導管方式治療，已成為處理腿部血管阻塞主要手術方式。冷氣清洗

黃柏森指出，導管治療使用局部麻醉僅有3mm的傷口就完成診斷及治療，大部分病人在手術隔天即可出院，傷口也僅需換藥三天，相較於開刀手術對病人、家屬與社會照護的負擔都少了許多，但缺點是導再阻塞率較開刀接血管高。

黃柏森醫師強調，目前從事導管治療腿部血管阻塞醫師不多，病人往往都是到最嚴重的慢性傷口、壞死或嚴重感染才尋求診斷及導管的治療，此時血管完全阻塞甚至鈣化嚴重，導管治療困難，不僅成功率下降且手術時間會延長許多，即使如此，導管治療腿部血管阻塞仍是挽救病人免於大範圍截肢而保存其行走能力的希望。

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